Анастасия Мотренко: «Кардиология – это единственная сфера, где таблетки просто жизненно необходимы»
Сегодня наша беседа с Анастасией лежит в плоскости одного из самых смертоносных заболеваний на планете — ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно статистике, она диагностируется у 70% мужчин и 84% женщин после 30 лет, а девять из десяти внезапных смертей связано именно с ней — ИБС. При этом врач Мотренко советует осознать, что сердечно-сосудистые проблемы невозможно решить какими-либо нетрадиционными методами. Обязательно необходимы своевременные консультации кардиолога, правильные препараты и грамотная схема лечения. И еще — элементарные физические нагрузки, правильный режим дня и адекватное питание, о которых Анастасия рекомендует не забывать в течение дня.
Анастасия Мотренко пришла в профессию осознанно — в ее роду нет ни одного медика, поэтому не надо было продолжать династию, дабы опыт родителей не пропал зря. Скорее всего, сыграли роль любовь к биологии и химии, а еще некоторое время, проведенное дома за занятиями вместо школьных классов.
Поступив в Киевский медицинский им. Богомольца, Анастасия уже в конце первого курса определилась со специализацией — неврология, защитив впоследствии диссертацию именно по этой теме. И хотя наука, наверняка, потеряла хорошего исследователя и преподавателя, зато столичная клиника «Феофания» и впоследствии санаторий «Конча-Заспа» приобрели отличного врача — знающего, внимательного, инновационно настроенного и в меру строгого. Ведь с иными пациентами нужны не только навыки врача-невролога, но и психолога, подчас даже психотерапевта, особенно если речь идет о посттравматических синдромах, широко распространенных у пациентов из зоны ООС.
***
Сразу уточним – пугающие цифры в начале нашей беседы верны или так, для красного словца?
К сожалению, верны. Сегодня ишемическая болезнь сердца — одно из самых опасных массовых заболеваний в мире. Одна из причин – это его коварство. На первом этапе развития вы даже не поймете, что вообще больны, поскольку боли практически отсутствуют. Затем они проявляются постепенно. Так что когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже бывает плачевна.
Хочу подчеркнуть, что ИБС как отдельной назологической формы заболевания нет. Обычно ишемию сопровождает стенокардия либо гипертония и др. Может, вы даже обратили внимание, как врач пишет диагноз: ИБС, двоеточие и продолжает... В любом случае кардиология – это единственное направление, где чрезвычайно важно правильно подобрать схему лечения и сами препараты. Именно такой подход в кардиологии продлевает жизнь и улучшает ее качество. И это не ситуативно, а достаточно серьезно.
А каковы первые симптомы ИБС?
В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится и как быстро возникло, выделяют несколько форм ИБС: бессимптомная, или «немая», форма – не вызывает жалоб со стороны больного; стенокардия напряжения — хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов; нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда; аритмическая форма– проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией; инфаркт миокарда— острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего разрывом бляшки коронарной артерии, тромбом и полной закупоркой ее просвета; внезапная сердечная смерть— остановка сердца, в большинстве случаев вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.
Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт. Соответственно и симптоматика различается в зависимости от того, какая форма и этап болезни имеются у больного: бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании; стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею, одышка при ходьбе, подъеме по лестнице; аритмическая форма– одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца; инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.
В своей первой стадии ишемическая болезнь сердца есть практически у всех женщин в гормально-нестабильном возрастном периоде и более чем у 2/3 мужчин после 30 лет. Отмечу: болезнь достаточно помолодела в последнее время. Уже сегодня к 35-40 годам она начинает обостряться, в зависимости от образа жизни больного. Именно тогда в основном и обращаются за помощью.
Как диагностировать ИБС?
Прежде всего следует обратиться к врачу. Вам, скорее всего, назначат ЭКГ, лабораторные исследования (липидограмму, анализ крови на сахар), суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, нагрузочные пробы на велоэргометре или тредмилле. В случае необходимости прибегнут и к коронарографии — методу, определяющему состояние коронарных артерий.
И когда возникают вопросы, связанные с кардиологией, в частности с ИБС, первое, на чем я акцентирую внимание – это попасть в руки грамотного кардиолога, который распишет очень правильную, индивидуальную схему приема препаратов, добавляя по мере необходимости лекарства, снижающие давление, либо нормализующие сердечный ритм, либо препараты для борьбы с холестерином, если он просто зашкаливает, и т. д. И эти схемы обязательно необходимо корректировать в течение всего курса лечения. Обязательно появляться у врача в контрольные дни, назначаемые им, корректировать по его рекомендации дозы препаратов. И только так можно снизить симптомы сердечной недостаточности.
Еще очень важно правильно дообследоваться. Принципиально, например, если у пациента присутствует стенокардия, провести полноценное обследование, включая коронарографию, чтобы обнаружить наличие бляшек и предупредить их действие, которое может привести, в частности, к инфаркту.
Можно каким-то образом вылечить ишемическую болезнь сердца?
Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Максимум, что можно сделать – это контролировать ее течение. Однако чем позже больной обращается за помощью, тем сложнее остановить развитие ишемии дальше.
Тактика лечения, прием некоторых лекарственных препаратов и подбор режима физической активности у каждого пациента достаточно индивидуален. Я не буду специально перечислять все препараты, которые помогают снять приступы или временно обезболить. Ишемия — это болезнь, не терпящая самолечения! Хочу подчеркнуть это многократно! Поэтому при первых симптомах — сразу к врачу. А еще более правильно — профилактический осмотр.
Что вы можете сказать по поводу физических нагрузок?
Параллельно с медикаментозным лечением сердечно-сосудистых заболеваний основным оздоравливающим фактором действительно является движение. Немаловажны правильный режим дня – грамотный баланс между работой и отдыхом, правильное питание. Назову три таких кита в лечении ИБС и сопутствующих заболеваний: правильное питание, грамотная схема медпрепаратов, которые корректируют текущее состояние пациента, и адекватно подобранные физические нагрузки.
В острой стадии подчас предлагают отказаться от физнагрузок. Я – за физические нагрузки, но с равномерным увеличением их во время реабилитации. Поясню. При физических нагрузках возрастает нагрузка на сердечную мышцу, в результате чего потребность миокарда сердца в кислороде и необходимых веществах также возрастает. Поэтому физические нагрузки должны быть дозированными, проходить под контролем пульса, давления. Их должен подбирать врач, а контролировать – сам пациент.
Параллельно пациент должен следить за своим питанием.
Диета при ишемии сердца играет большую роль. Пациент переходит на растительную пищу, нежирные сорта мяса, качественные углеводы, не ест сладкого и мучного, жирного и жареного. И при соблюдении такого режима со временем потребность в препаратах начнет уменьшаться и дозы начнут корректироваться в сторону снижения.
Кроме того, с целью снижения нагрузки на сердце пациента еще ограничивают в приеме воды и соли. Также большое внимание уделяется ограничению тех продуктов, которые способствуют прогрессированию атеросклероза. Борьба с лишним весом как с одним из основных факторов риска также является неотъемлемым компонентом.
В целом следует ограничить или отказаться от следующих групп продуктов: животных жиров (сала, сливочного масла, жирных сортов мяса); жареной и копченой пищи; продуктов, содержащих большое количество соли. Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, особенно быстро всасывающихся углеводов. К ним относят шоколад, торты, конфеты, сдобу. Предпочтение лучше отдавать продуктам, богатым солями калия, магния, витаминами А, Е, С.
А можно лечить ишемию в домашних условиях?
Лечить сложно, практически невозможно. А вот вести себя правильно на «дистанции», как говорим мы, когда выписываем пациента после курса реабилитации, не только можно, но и должно. Поэтому мы ждем от наших разумных пациентов: отказа от курения, включая пассивное, от алкоголя; соблюдения диеты и употребления продуктов питания с низким содержанием холестерина; нормализации физических нагрузок, достаточного ночного сна. Что касается закаливания, то оно на некоторых стадиях заболевания даже запрещено, ибо вызывает спазм коронарных сосудов, что может привести к дополнительным проблемам. Поэтому – никаких контрастных душей! И конечно своевременный осмотр врача.
Но самое главное – лечением надо заниматься систематически и обязательно под наблюдением лечащего врача. Я категорически против того, когда такие серьезные заболевания, как ИБС, стенокардия, гипертония, начинают лечить нетрадиционными методами. Я – против фразы, что не нужно надеяться на чудодейственные таблетки, а старайтесь задействовать активнее ресурсы своего организма. Это очень провокационная фраза. Я всегда говорю всем своим пациентам, что кардиология – это единственная сфера, где таблетки просто жизненно необходимы. И это правда. Хотя бы на первых этапах борьбы с различными состояниями.
Если вернемся к физическим нагрузкам, то полезны скандинавская ходьба, обычная, но дозированная ходьба. Обязательно следует купить часы-треккеры, фиксирующие пульс, давление. Можно купить специальный пульсометр, другой какой-либо спортивный гаджет в помощь.
Да уж, аксиому о вреде самолечения еще никто не опроверг.
И это правильно. Как верно и то, что первое правило хорошего лечения — не читать о своей болезни в интернете. Однако, кроме курса, прописанного вам лечащим врачом, не забудьте, что очень многое зависит от вас — вашего настроя, вашего желания помочь себе. Даже если вам больно и невмоготу.
Но с болью справиться сложнее всего.
При острой боли после ушиба мы прикладываем холодный компресс, не правда ли? Он снимает отек, улучшает микроциркуляцию. Боль — это ведь всегда отек, скопление жидкости. И надо делать упражнения, которые бы прокачали жидкость из суставов.
Пациенты меня спрашивают: «И что, теперь всю жизнь заниматься гимнастикой?» Знаете, это — как чистить зубы и умываться. Заниматься гимнастикой, когда ты вышел из боли, из инвалидности — удовольствие. Для меня по-настоящему счастливые часы, когда я утром занимаюсь гимнастикой или на выходных тренируюсь в фитнес-центре. Потому что ты молодеешь. У регулярно занимающегося спортом человека вместо старых клеток появляются молодые.
Подводя итоги: все очень серьезно, но не безнадежно, правильно?
Абсолютно. Не стоит воспринимать ишемическую болезнь сердца со всеми сопутствующими заболеваниями, как что-то хроническое, вялотекущее и не слишком опасное. Если у вас есть симптомы ишемии или гипертонии или вам поставили такой диагноз – займитесь собой, меняйте режим дня, рацион питания, начните давать на свой организм физические нагрузки. Будьте внимательны к своему психическому состоянию. Если вы страдаете депрессией или перенесли стресс, то несомненно важна и психологическая реабилитация. Помните: стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению.
И главное — всегда советуйтесь со своим врачом!
Будьте здоровы!
