"Профилактика сегодня – это генетическое обследование ребенка. За этим - мировая перспектива медицины"

Какие новые веяния, новые технологии появились в педиатрии? Что есть интересного, чем стоит воспользоваться современным родителям, которые хотят, чтобы их ребенок вырос умным и здоровым? Об этом, а также о страховании, сезонном гриппе и многом другом - беседа журналиста Family Office Натальи Барской с известным украинским педиатром, врачом высшей категории с 25-летним стажем, заместителем главного врача клиники «Борис» по вопросам педиатрии Анной Горбань.

- Анна Владиславовна, что нового произошло в педиатрии за последние годы? Что изобрела наука?

- В педиатрии произошла одна очень тихая революция. Практически незаметная. Но на самом деле она - сумасшедшая. Эта революция заключается в смене менталитета человечества. Очень легко сказать, что вот так-то и так-то делать правильно. Но если ты все жизнь делал что-то по другому, то встать в одно утро и начать мыслить иначе – это очень сложно. Гораздо сложнее, чем принять любую новую технологию. Потому что многие вещи мы делаем по шаблону. Мы этому доверяем на уровне подкорки. Чем же занялась наука в последнее время? Пересмотром простых привычных вещей в медицине. Честно говоря, в сложных медицинских технологиях нуждаются единицы людей в этом мире, а бытовые медицинские проблемы приходится решать в каждой семье. Независимо от того, богатая семья или бедная, вы не можете отгородиться от вирусных или бактериальных инфекций. Жизнь требует глобального пересмотра самых привычных вещей.

- Начнем с самого простого. Кто вредит нашим детям больше всего и не хочет менять менталитет?

- Первый «враг» современной педиатрии – это бабушки. Потому что бабушки растят своих внуков так, как их растили бабушки. А те бабушки растили их также, как прапрабабушки. Круг замкнулся и очень многие вещи оказались неправильными. Например, самое настоящее зло для современной педиатрии – это бабушка, принесшая в дом соску-пустышку. Почему? Существует так называемое раннее развитие ребенка и наука - нейрофизиология. Наукой доказано, что связи между нейронами и их количеством развиваются на первом году жизни человека. Чем больше вы дадите ребенку в первый год жизни, тем шире будет его дорога. Все, что происходит после, это всего лишь маленькие веточки между дорогами. То, что вы заложите в малыша до года, останется с ним на всю жизнь. Это – основная база. Вы не посадите в этом возрасте рядом с ребенком учительницу. Ею является мама, которая, когда ребенок заплакал, поговорила и дорога стала для него шире. Когда он захотел, чтоб его поносили на ручках, его взяла на руки мама, а не засунула соску и сказала: держи вместо меня, это твоя резиновая мама. Вы же не покупаете мужу вместо себя резиновую женщину? Почему вы даете ее ребенку? Соска мешает развитию эмоций, развитию разговора, порождает тягу к зависимости. Все это вместо прямого контакта и поддержки. Подобными исследованиями занимались ведущие специалисты Рочестерского университета. Цивилизованный мир сегодня принял и понял, что это настоящая революция в педиатрии. Наши мамы вроде тоже все понимают. Но… Начинается день и надо НЕ дать соску. Не каждая женщина на это решается.

- Во многих обеспеченных семьях маму заменяет няня…

- Очень сложно принять решение о самоотдаче. Мы обещаем снять с себя последнюю рубаху и отдать своему новорожденному ребенку, но когда доходит до дела, то женщина ищет, как от этого спастись. Неготовность быть мамами в нашем обществе сегодня очень высокая. Проще нанять 23 няни, потому что мама должна следить за маникюром. Потому что иначе папа пойдет к той тете, у которой маникюр лучше. К сожалению, сегодня отношения в семьях строятся немного на других принципах… И то, что надо дать ребенку, то, ради чего его рожали, ему не дают. А чужая тетя никогда этого за вас не сделает. Никогда. Никогда не будет малышу мамой.

- От чего еще заставляет отказаться новый менталитет?

- Мы живем в домах, где есть вода, джакузи, бассейны, душевая глубокая кабина, достаточно комфортные бытовые условия. Но покупаем пластиковую ванночку. Зачем? Поддерживаем принцип выдолбленных из дерева ночв? Абсурд… Ребенок должен свободно плавать и чувствовать себя комфортно. Но мы «засовываем» его в крохотное корытце. Та же иллюзия - купание в травах. Откуда оно взялось? Мыло в прошлых веках было в дефиците. Но сейчас-то мыло есть! А многие до сих пор считают, что когда ребенок болен, то купаться нельзя. Истоки этого бреда восходят к английской королеве Виктории, во времена которой считалось, что вода является источником грязи. Вы помните, в каком веке жила королева Виктория? В 2018 году, через века (!), половина населения не моется, потому что можно заболеть. Как вы и ребенок можете заболеть, если смоете с себя грязь и пот? Вы должны дать коже возможность дышать. Это и есть тихая революция.

- Изобретено ли что-то новое, современное, что надо принимать, если ребенок простыл?

- В 95% случаях делать не надо ничего. Те противовирусные препараты, которые есть на рынке, это - мусор. Они не работают. Работают только препараты, предназначенные для борьбы с гриппом.

На сегодняшний день оказалось, что все сиропы растительного происхождения доказательно неэффективны. Оказалось, что действующее вещество амброксол и муколитики вредны и до 4-х лет запрещены к применению вообще. Останавливающие кашель препараты до 4-х лет также полностью запрещены. А после 4-х лет надо анализировать, что дать ребенку, потому что показания минимальны. Оказалось, что длительный температурный период не является показанием для антибиотикотерапии при вирусных инфекциях, что препарат, который принято назначать вместе с антибиотиком для нормализации флоры, доказательно имеет низкую эффективность и нигде в мире не применяется. Фактически медицина базовых вещей переходит сегодня на симптоматическую терапию базовыми препаратами. Задача врача - отконтролировать ход заболевания, а не выписать 25 рецептов. Не существует волшебной таблетки, которую мама дала, и мы остановили инфекцию. Нет у нас способа остановить инфекцию. Если организм настроился на воспаление легких – он его сделает, хоть вы ему на уши встаньте.

- Что же делать? Больше акцентироваться на профилактике?

- А профилактики не существует. Профилактика - это здоровый образ жизни. Все. Это ЗОЖ, это прививки, это вакцинация от инфекций, от которых мы можем себя защитить. И тогда это уже получается контролируемое заболевание. Мы можем сделать прививки от гриппа, от пневмококка, которые защитят нас от бактериальных осложнений. От полиомиелита, ветрянки, кори… У нас есть все прививки, кроме трех вакцин, которые существуют в цивилизованном мире, и среди них вакцина от клещевого энцефалита. А сделать ее необходимо, особенно если ребенок учится в Германии или Австрии, где в лесах присутствует энцефалитный клещ. В связи с изменением климата такая прививка скоро будет актуальна и в Украине, особенно в Карпатах.

- Сильна ли украинская педиатрия в диагностике заболеваний или все же мы отстаем от Запада?

- Базовые вещи в диагностике мы делаем неплохо. Совершен значительный рывок вперед, потому что у нас сегодня есть много экспресс-тестов. Если раньше надо было ждать результаты анализов 5-7 дней, то теперь в течение 20 минут можно получить ответы на острые вопросы. Те же самые тесты на грипп, стрептококковый тест, тест на реактивный белок… То есть пошли в ход быстрые показатели. Это очень важно, когда вы экономите время на анализах. При серьезных проблемах вопрос о том, ехать или не ехать за рубеж, решается с врачом индивидуально. Например, мы в клинике «Борис» поддерживаем постоянную связь с американскими и немецкими клиниками. Можно все «иностранные» консультации получить в Киеве, на месте. Да, подобные консультации хороши. Но в 99% случаев их необходимость – это неуверенность родителей в местной медицине. И все равно в итоге они поедут лечиться за бугор, если настроены там лечиться.

- Наверно, все же есть заболевания, которые могут вылечить только там?

- Сложные кардиологические операции лучше делать за границей. Базовые операции неплохо делают и у нас. Самое больное место в украинской медицине – это аллергология. Я считаю, что в Украине ее просто не существует в том виде, в каком она нужна. Вообще не существует. То есть если есть проблемы с аллергологией, то лучше их решать в клиниках стран ЕС, в Америке.

- С детской онкологией гарантированно надо ехать за рубеж?

- Да. Есть вещи, которые не обсуждаются…

- С любой болезнью легче сражаться, имея приличную страховку. Почему медицинское страхование в Украине так и не стало популярным и широкомасштабным?

- Приведу пример. У меня ребенок живет за рубежом. Его страховка, которая покрывает все, стоит $1000 в год. Я говорю о Польше. И это страховка высокого уровня в топовой клинике, которая покрывает все - вплоть до онкологии, политравм, реанимации. Это меньше, чем $100 в месяц на человека. И это самая дорогая страховка, с которой мой сын может поехать куда угодно в мире и она будет покрывать все страховые случаи. Если вы обратитесь к страхованию в Украине, то увидите, что оно не развито. Те западные страховые компании, которые здесь присутствуют, стоят не $1000, а значительно дороже, потому что пользуются тем, что рынок не развит. Хотя обеспеченные люди, тем не менее, покупают страховки, но такие, которыми можно пользоваться во всем мире. Но стараются покупать не в Украине. Они же граждане мира. Летают везде и имеют страховое покрытие во всех странах, что позволяет им свободно и уверенно себя чувствовать.

- Насколько чаще к вам в клинику сегодня обращаются люди со страховками, чем, скажем, пять лет назад?

- Я не могу сказать, что динамика есть. Очень многие расходы украинские страховые компании не покрывают. Например, у меня ребенок-пациент должен лечь на терапию и я не могу прокапать ему глюкозу, не сделав тест, потому что могу «нарваться» на сахарный диабет. А страховщики отказывают в таких элементарных базовых вещах. Каждый раз иду на прямое общение со страховой компанией, хотя, казалось бы, мое дело маленькое и это разборки между страховой и пациентом. Но ты же понимаешь, что пациентом, который ничего не понимает в медицине, очень легко манипулировать. Получается, что собираешься с силами и выполняешь функцию некой защиты. Приходится иногда просто требовать. Порой очень хочется покричать, но в душе говоришь: успокойся. Обращаешься к руководству. Иногда это срабатывает. Иногда и с руководством не получается договориться. С западными страховыми компаниями таких проблем вообще нет. Им отправляешь письмо, объясняешь, что и для чего. И вопросов НЕТ.

- Если состоятельный человек решил полностью проверить состояние здоровья своего ребенка, каковы должны быть его действия?

- У нас существует такое понятие, как гиперопека, чрезмерная забота о детях. Она проявляется в разных вариантах. И очень часто проявляется в том, что мы начинаем проверять то, чего нет. Выглядит это для Запада смешно. Там обычно к врачу идут тогда, когда есть проблема. Но есть такое понятие, как чекап. В детском возрасте - это базовые анализы крови, проверка на глюкозу (и то не всегда), сбор анамнеза, когда есть возможные генетические заболевания в семье. Потому что сегодня на первое место выходит такое явление, как влияние генов на потенциальное здоровье человека. Мы умеем курировать некоторые гены. Объясню, по какому принципу это работает. Если вы знаете о наличии генов сахарного диабета у себя в семье, то вы изначально будете вести другой образ жизни. Также, как в известном случае с Анджелиной Джоли и очень редкой генетической формой рака груди. Такие гены встречаются редко, но они есть. В форму профилактики на сегодняшний день входит генетическое обследование ребенка для того, чтобы определить потенциальную возможность развития заболевания.

- Насколько эта система развита в нашей стране?

- Практически ни насколько. У нас есть только возможность отправлять генетические материалы за рубеж. Но клиническая генетика высокого уровня в Украине не развита и вряд ли когда-то будет развита. Это то, что является мировой перспективой медицины. Они генотипируют. Они определяют риски онкологии. Это то, за чем будущее. И это то, что я бы, наверно, посоветовала своим пациентам делать за рубежом.

- Можно искать клинику за рубежом или можно прийти в тот же «Борис» и отправить генетический материал на исследование за границу?

- Именно так. У нас был случай, когда привезли ребенка с заболеванием, которое внешне выглядело как проявление аллергии. Но при грамотном подходе мы понимали, что должны исключить первичное иммунодефицитное заболевание. Отправили анализы в Америку. Оказалось, что у ребенка очень редкая форма иммунодефицита – 8 человек в мире имеют такое заболевание. Конечно, родители не поверили. Уехали в Израиль. Подтвердили там свой диагноз. Ничего хорошего. Но факт остается фактом, у нас в Украине я бы эту проблему без возможности отправки анализов в США не решила. Мы делаем какие-то базовые вещи и неплохо делаем, но редкие формы заболеваний - это высший пилотаж для нас, к сожалению. А подобный анализ стоит всего около $300. Исследовать широкий спектр генов – до $1000…

- Пути Господни неисповедимы. И все же. Если вы - обеспеченный человек, живете в Украине и хотите, чтобы ваш ребенок рос здоровым, ваша задача?

- Создать ему максимально здоровый образ жизни, а для всего остального иметь хорошую страховку, которая будет покрывать все случаи во всем мире. Как, скажем, это делают британские страховые компании. У меня был пациент, который учился в Швейцарии. Его страховка стоила около $3 тыс. в год, но покрыла и травму ребенка, и сложные гастрообследования, и операцию, когда настала необходимость. Если посчитать, сколько ему выплатили по страховке, то страховка пострадала. Надо помнить, что мы все не застрахованы от аппендицита, не застрахованы от поломанных рук и ног, от удаления аденоидов, гланд, от кровотечений, лечения гастритов… Поэтому, как говорится, береженого Бог бережет.

- Пришел простудный сезон. На него накладывается грипп. Что делать?

- От гриппа существует сезонная прививка. Она есть в Украине. Ее делают с 6-месячного возраста. И большая глупость этим не воспользоваться.